Inscription


Marie PAVOT PICHON
Marie PAVOT PICHON
Orthophoniste

Bienvenue sur la page d'accueil du formulaire d'inscription 

du Cabinet d'orthophonie du Pôle médical d'Ambès


Le nombre de demandes étant très important, je vous remercie de vous inscrire en ligne. 

Veuillez compléter le formulaire avec le maximum d'informations.

Dans le cas d'une attente prolongée, le système vous enverra un email tous les 3 mois pour vous demander de reconfirmer votre demande d'orthophonie.

Pour effectuer un bilan orthophonique, il vous sera demandé une ordonnance de votre médecin traitant ou spécialiste stipulant : Bilan orthophonique et rééducation si nécessaire.

Je reviendrai vers vous dès que des créneaux correspondant à vos disponibilités seront libres.


Merci pour votre compréhension.

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Motifs
Langage oral :
Difficultés d'apprentissage :
Troubles neurologiques :
Troubles oro-myo-fonctionnels - succion/alimentation :
Handicap sensoriel :

Conformément au RGPD, vos données sont uniquement accessibles par les professionnels mentionnés ci-dessus dans le cadre de leur activité professionnelle.

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Marie PAVOT PICHON
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